Вывих бедра

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Вывих бедра является патологическим процессом, характеризующимся нарушенной конгруэнтностью в суставных поверхностях тазобедренного сустава. Вывихи в данной области составляют не больше 5% от общего числа вывихов. Своевременная диагностика станет залогом эффективного лечения, которое проводит травматолог. Самолечение чревато ухудшением ситуации.

Причины

Тазобедренный сустав укрепляется мышечно-связочным аппаратом. Потому, чтобы случился вывих, необходимо приложить большие усилия, действие должно осуществляться на высоких скоростях. Ситуации, зачастую приводящие к вывиху в бедре:

  • ДТП;
  • падение с высоты;
  • разного рода природные катаклизмы, катастрофы.

Травматизм имеет непрямой характер, действие оказывается не на сустав, а на кость бедра – повреждение выступит в качестве рычага.

Передний вывих зачастую формируется при падении с высоты на ногу, повернутую в данный момент наружу, несколько согнута в бедре и отведена вбок.

Для появления заднего вывиха в тазобедренном суставе в основном нужно меньше сил. Подобное может произойти при резком быстром повороте ноги внутрь и ее приведении.

При указанных выше поражениях вывих зачастую обнаруживается у людей до 50-летнего возраста. В преклонном возрасте повреждение ведет к перелому бедра.

Симптомы

Какой бы ни была травма, для нее свойственны такие симптомы вывиха бедра: интенсивные болевые ощущения в пораженном суставе, неспособность осуществлять активные движения в суставе. Попытка пассивных движений ведет к нарастанию дискомфорта и возникновению сопротивления. В месте вывиха вероятно возникновение отечности. Конечность примет вынужденную позицию. С учетом разновидности вывиха бедро потерпевшего принимает различные положения.

При заднем вывихе конечность:

  • Согнута.
  • Приведена.
  • Повернута внутрь.
  • Пораженная нога короче.
  • В области ягодицы проявляется выбухание, а в паху – западение.

При наличии переднего вывиха:

  • Колено повернуто наружу.
  • Бедро несколько отведено.
  • Поврежденная конечность длиннее.
  • Смещенная головка бедра формирует в области паха выбухание, а ягодица станет уплощенной.

При застарелом вывихе симптомы в тазобедренном суставе у взрослых имеют меньшую выраженность. Пациент даже приспособится к передвижению. Подобное произойдет благодаря смещению оси тяжести в результате перекоса таза и кривизны позвоночного столба.

Классификация

Различаются несколько разновидностей вывихов:

  • Передний. Получают в результате непрямого механического действия. Зачастую рассматриваемое повреждение бедренной кости сопряжено с окончательным разрывом сустава и поражением соединительной ткани. С учетом направления смещения костной головки различаются надлонный, передневерхний, запирательный либо передненижний вывихи. На данном этапе поврежденная нога согнута и отведена кнаружи. Внутри бедра при пальпации возможно ощутить выраженную артериальную пульсацию.
  • Для центрального свойственно поражение дна вертлюжной впадины. После повреждения костная головка сместится в малый таз. Потерпевший не способен в полной мере сгибать бедро. При осмотре у специалиста при центральном вывихе больной ощущает дискомфорт в процессе нажатия на место, которое расположено рядом с шейкой бедра.
  • Задний. Во всех ситуациях ведет к укорочению ноги. Кроме того, бедренная часть пострадавшего будет развернута внутрь. Подобное может произойти вследствие внезапного движения в процессе вращения ногой. При пальпации конечности возможно установить нахождение кости бедра. Известны седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Такая градация будет зависеть от смещения суставной головки после повреждения.
  • Нарушения в формировании плода происходит вследствие врожденных вывихов. Подобное бывает сопряжено с анатомической структурой таза у женщины. Несвоевременная терапия патологического процесса способна спровоцировать неприятные последствия. В подгруппу риска входят девочки, поскольку у них более слабый связочный аппарат. Получение травмы возможно и при родах.

По сроку давности вывихи могут быть:

  • свежие (не больше 3 дней);
  • несвежие (3-20 суток);
  • застарелые (более 20 дней).

Задние вывихи наблюдаются в 5 раз чаще передних. Они проявляются при действии на согнутую конечность. В основном провоцирует их ДТП. Передние вывихи появляются во время воздействия силы на выпрямленную ногу. Обычно, подобное отмечается в процессе падения с высоты.

Врожденный вывих у детей

Вывихи бедра в тазобедренном суставе у младенцев считаются частым патологическим процессом, который диагностируется в 4% ситуаций. По сложности у детей различают:

  • Дисплазию в тазу. Начальный этап нарушения в суставе. Анатомическая структура в нем изменяется несильно, однако есть предпосылки для последующих расстройств.
  • Предвывих. Суставная капсула натягивается, а бедренная головка становится чересчур подвижной.
  • Подвывих в тазобедренном суставе. Отмечается неполным смещением костной головки в отношении вертлужной ямки, связки чересчур натягиваются.
  • Вывих. Полное несоответствие суставной головки и впадины.

Причины вследствие которых формируется вывих в тазобедренном суставе у детей доподлинно не установлены. Основными факторами, которые провоцируют патологический процесс у младенцев, считаются:

  • тазовое предлежание;
  • масса больше 4 кг;
  • выраженный токсикоз во время беременности;
  • генетическая склонность;
  • травматизм при родах;
  • ранние роды;
  • перенесенные беременной инфекции при вынашивании плода.

У грудничков и детей более старшего возраста возникновение симптоматики врожденного вывиха различное. У младенцев отмечаются следующие проявления:

  • В процессе разведения бедер отмечается хруст.
  • Ягодично-бедренные складки становятся асимметричными.
  • Укорачивается поврежденная конечность.
  • Происходит разворот ступни наружу на пораженной ноге.
  • Ограничивается отведение конечности в процессе сгибания.
  • Иногда пальпируется смещенная бедренная головка.

Когда малыш старше 12 месяцев, то симптомы будут следующими:

  • Хромота на поврежденную конечность.
  • Ребенок намного позднее начнет передвигаться.
  • В процессе ходьбы отмечается наклон туловища в сторону здоровой ноги.
  • Кривизна в пояснице.
Диагноз ставит детский ортопед, отталкиваясь от осмотра и обнаружения свойственных лабораторных симптомов. Кроме того, проводится УЗ-исследование сустава, а ребенку от 3 месяцев делается рентген.

Неотложная помощь

Вывих бедра нуждается в предоставлении экстренной помощи. Потому при наличии подозрения на такую разновидность повреждения требуется без промедлений вызывать врача. До приезда следует осуществить следующие действия:

  • К проекции пораженного сустава прикладывается холод на четверть часа в целях уменьшения отечности в мягких тканях.
  • Подобное повреждение сопряжено с интенсивными болевыми ощущениями, потому следует устранить дискомфорт. В этих целях делается инъекция анальгетического средства внутрь мышцы либо принимается таблетка.
  • Конечность потерпевшего требуется зафиксировать (иммобилизировать) в той позиции, которая есть. Когда отсутствуют специальные шины, то возможно применять домашние материалы – доска, палка и пр. Фиксация может проводиться при помощи подручных средств – ткань либо элементы одежды.

Запрещено предпринимать самостоятельные попытки вправления вывиха. Возможно причинить вред связочному аппарату, сухожилиям и ухудшить положение. В сложных ситуациях, если отсутствует возможность вызвать врачей, следует транспортировать потерпевшего самому. Для предотвращения дополнительных поражений он укладывается на твердое покрытие (фанера либо дверь).

Диагностика

В основном постановка диагноза не требует чрезмерных усилий. Прочие разновидности повреждений, которые схожи по симптоматике на вывих:

  • Ушиб. Присутствует дискомфорт, однако отсутствует чрезмерная деформация внутри сустава, подвижность сохранится.
  • Подвывих. Поражение, которое отмечается тем, что суставная головка бедра и вертлужная ямка не сопоставляются в полной мере. Смещение головки в тазобедренном суставе будет частичным. Проявления патологического процесса схожи с вывихом, однако подвижность отчасти сохранится.
  • Перелом. Вывих зачастую нужно дифференцировать от перелома шейки бедренной кости. Бывают различные ситуации: в одних диагностируется лишь перелом, а в других — он совмещен с вывихом.

Виды диагностических мер:

  • Осмотр. Изначально потерпевшего осматривает профильный специалист. Травматолог прощупывает пораженный сустав. Повреждение обнаруживается без труда.
  • Рентген. Осуществляется обязательно для всех потерпевших. Рентгенограмма делается в 2 проекциях. Подобное помогает лучше выявить расположение суставной головки бедра, выявить поражение в смежных тканях.
  • КТ и МРТ. Такие процедуры проводятся в тех ситуациях, когда после рентгена у специалиста присутствуют сомнения при диагностике.

Лечение

Процесс терапии предполагает скорейшее вправление и короткую фиксацию. Чтобы знать, как вправлять тазобедренный сустав, следует обратиться за помощью к травматологу. Затем обязательно проводится специфическое лечение (физиопроцедуры и гимнастические упражнения). Во время лечения вывиха тазобедренного сустава относительно свежих передних и нижних, задненижних и задневерхних поражений бедренного сустава используется методика Джанелидзе (менее травматичная, однако довольно болезненная). Когда же нужно вправлять застарелые вывихи, то целесообразно применять способ Кохера.

В определенных случаях, в частности при формировании нарушений в суставе, возникает необходимость в эндопротезировании сустава. В этих целях он изначально удаляется, а потом фиксируется сам протез.

Вправление по Кохеру

Терапия вывиха бедренной кости осуществляется после проведения правильного и всестороннего обследования. В процессе вправления вывиха бедра принимает участие травматолог и ассистент:

  • больной укладывается на операционный стол либо на поверхность пола, делается обезболивание;
  • ассистент кладет руки на таз потерпевшего и крепко фиксирует его;
  • специалист сгибает поврежденную конечность больного под углом 90 градусов в колене и бедренном суставе;
  • нижняя конечность тянется вертикально кверху, поворачивается внутрь;
  • когда нога вправится, травматолог услышит характерный хруст (подобное свидетельствует о том, что сустав занял правильное положение).

Вправление по Джанелидзе

Когда наркоз начал действовать потерпевший кладется на операционный стол на живот. Поврежденная конечность должна свободно свисать сбоку. Под таз больному кладутся 2 мешка с песком, ассистент специалиста осуществляет давление на крестец, в целях фиксации таза. Травматолог сгибает пораженную конечность в колене. Собственное колено специалист ставит в подколенную впадину больного и надавливает, одновременно разворачивая поврежденную ногу кнаружи. Если сустав будет вправлен – раздастся характерный хруст.

После процедуры проводят контрольный рентгеновский снимок. Когда манипуляции завершены, то потерпевшему накладываются гипс с фиксацией всех 3 суставов ноги. На протяжении 20 дней потерпевшему требуется соблюдать постельный режим. В некоторых ситуациях понадобится наложить скелетное вытяжение сроком на месяц. Через большеберцовую кость под обезболиванием проводится спица из металла, фиксируется на нее скоба и подвешивается груз. На протяжении месяца нужно придерживаться постельного режима. Затем больной начинает вставать и передвигаться с помощью костылей.

Далее в течение 1-2 месяцев запрещено нагружать пораженную конечность – больной ходит, опираясь на костыли. Функциональность будет в полной мере восстановлена приблизительно по прошествии 3 месяцев. Когда вправление выполнялось сразу после повреждения, прогноз будет благоприятным. Наступит окончательное выздоровление, функция пораженной конечности в полной мере будет восстановлена.

Оперативное лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству станет:

  • Присутствие у потерпевшего тяжелых повреждений в суставе, приведших к сильному деформированию ноги.
  • У больного не проходят боли.
  • Терапия вывиха бедренного сустава консервативной методикой не дала ожидаемого результата.

Есть несколько видов операции:

  • Открытое вправление дает возможность специалисту убрать деформацию в суставе. Хирург устранит из суставной полости мягкие ткани и вправит костную головку бедренного сустава во впадину. Чтобы зафиксировать сустав, применяют спицы. По окончании проведенного оперативного вмешательства на травмированную ногу накладывается повязка из гипса.
  • При остеотомии хирург меняет форму тазовых костей, влияющих на расположение сустава.
  • Эндопротезирование проводится при существенном повреждении. Пораженный сустав будет заменен эндопротезом.

Реабилитация

Вывих в тазобедренном суставе является довольно тяжелым повреждением. Скорость и действенность восстановления функциональности травмированной конечности и трудоспособности больного будет зависеть от своевременности и правильности проводимой реабилитационной терапии. У потерпевших, прошедших реабилитационный курс, результаты будут выше, чем у тех, кто прошел стационарное лечение.

Чтобы в полной мере восстановить сустав после травмы, понадобится, когда отсутствуют осложнения, 2-3 месяца. Данный период удлиняется непосредственно в той ситуации, когда есть переломы. Так, специалист может предложить, чтобы проводилось недолгосрочное вытяжение скелетного типа с последующими упражнениями. Проводится это посредством прибора непрерывного неактивного движения.

Самостоятельное передвижение с помощью костылей возможно только если отсутствуют болезненные ощущения. До того периода, когда исчезнет хромота, требуется прибегнуть и к вспомогательным средствам в целях осуществления перемещения (трость).

Затем рекомендовано использовать общеукрепляющие средства, воздействующие на строение ткани кости. Требуется проводить специальный тренинг, который составляется квалифицированным специалистом. Постоянное проведение лечебного комплекса станет залогом скорейшего восстановления. Помимо этого, понадобится по максимуму осторожно относиться к пораженной части бедра, так как теперь она станет наиболее слабым местом в организме.

Лечебная физкультура

Первоначальные несложные упражнения назначают на стадии постельного режима. Основной задачей станет поддержание надлежащего кровообращения, для сведения к минимуму атрофии мышц. Осуществляется пассивный тренинг посредством инструктора по ЛФК либо медсестры.

На второй стадии возможно проводить несильные активные упражнения в целях увеличения активности сустава и подготовке его к полноценным нагрузкам.

На заключительной стадии делается интенсивный комплекс гимнастических упражнений, после чего на ногу возможно дать полноценную нагрузку (тренинг, который укрепляет мышечно-связочный аппарат бедренного сустава).

Продолжительность каждой стадии и интенсивность физической нагрузки устанавливается врачом-реабилитологом, с учетом особенностей повреждения и самочувствия больного.

Массаж

Массаж разрешено проводить с первых дней реабилитационного периода, когда движения ногой невозможны. Изначально специалист оказывает незначительное воздействие: поглаживание, растирание. Дальше процедура становится более интенсивной. Задачи манипуляции:

  • восстановление кровообращения в поврежденной конечности;
  • ускорение рассасывания отечности;
  • снижение болевых ощущений;
  • увеличение мышечного тонуса;
  • ускорение восстановления подвижности.

Физиопроцедуры

Курс физиотерапевтических процедур подбирается каждому больному в индивидуальном порядке. Подобное будет зависеть от сложности повреждения, типа лечения, возможностей медицинского учреждения.

Основные физиотерапевтические методики, применяемые во время реабилитации вывиха бедренного сустава:

  • Магнитотерапия.
  • Диадинамические токи.
  • Электрофорез.
  • Ультравысокочастотная терапия.

Осложнения

Неблагоприятными последствиями рассматриваемого повреждения являются такие состояния:

  • Аваскулярный некроз. Наиболее опасное и в тот же момент распространенное осложнение. Оно формируется вследствие повреждения сосудов, которые снабжают кровью бедренную головку. Не получив надлежащего питания, ткани гибнут. Основной терапевтической методикой в такой ситуации станет эндопротезирование.
  • Ушиб седалищного нерва. При такой патологии возникают болезненные ощущения по задней части конечности, нарушается восприимчивость кожного покрова. Когда при травматизме нерв был надорван либо разорван, то вероятен полный паралич конечности.
  • Кожные расстройства. Кожный покров, который не получает соответствующего питания, станет сухим, шелушащимся. По прошествии времени появляются трофические язвы.
  • Поражение запирательного нерва. Данный нерв определяет функцию внутренних бедренных мышц. При его повреждении мышцы будут работать ненадлежащим образом.

Профилактика

В профилактических целях вывиха тазобедренного сустава рекомендовано соблюдать осторожность в каждодневной жизни и во время спортивных занятий. В связи с этим, появляется необходимость в:

  • тренировке разных мышечных групп, рациональном получении физической нагрузки;
  • ношении комфортной одежды и обуви в целях предупреждения падений;
  • применении в процессе спортивных занятий профессиональных средств протекции (наколенники и набедренные фиксаторы);
  • отказ от разного рода поездок в гололед, акцентировании внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Чтобы предотвратить возникновение врожденной патологии, требуется соблюдать следующие меры:

  • При беременности постоянно наблюдаться у специалиста, сбалансировать рацион питания, исключить вредные привычки, вести активный образ жизни.
  • На протяжении 7 дней после рождения вовремя проконсультироваться с врачом, обследовать малыша.
  • Не рекомендовано туго пеленать ребенка, однако в обязательном порядке требуется проводить специальные гимнастические упражнения для ног.
  • По достижении 2-месячного возраста нужно носить малыша с разведенными ногами перед собой, на груди.

Соблюдая все профилактические предписания возможно предотвратить появление неприятной симптоматики и избежать осложнений.

Вывих бедра как в детском, так и во взрослом возрасте считается тяжелым патологическим процессом, который требует своевременной диагностики. При проведении своевременной терапии и неукоснительном соблюдении всех врачебных предписаний прогноз заболевания будет благоприятным.

Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто