Тофусы при подагре

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Тофусы при наличии подагры представляют собой незначительные узлы, которые являются группами кристаллов мочевой кислоты, располагающихся под кожным покровом и заметных невооруженным взглядом. Наблюдаются они, когда подагра имеет продолжительное протекание, и впервые могут сформироваться лишь по прошествии 6 лет от начального приступа. Если присутствуют такие наросты, то можно сделать вывод, что число уратов внутри организма большое количество уратов. Выявление тофусов не составит труда. При появлении патологии необходимо без промедлений проконсультироваться с лечащим специалистом.

Физиология заболевания

Подагрический тофус является по сути пористым камнем. Спровоцировать появление таких узлов, способна гиперурикемия – повышенное содержание мочевой кислоты в кровотоке. Составляющие данной кислоты считаются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, которые проникают внутрь организма в комплексе с пищей, а также формирующихся вследствие метаболизма. Характерные черты появления наростов:

  • Тофусы при подагре образуются на поздних этапах протекания заболевания суставов (спустя несколько лет);
  • Наросты бывают разного размера (4-5 мм — 2 см);
  • Обычно, узелки не провоцируют дискомфорт;
  • Когда пораженный участок воспалился, тофусы способны самостоятельно лопаться. Из ран выделится густой белый экссудат;
  • В месте лопания узла формируется язва, заживающая или лопающаяся снова;
  • Крупные тофусы сами по себе не рассасываются.

Обычно, расположение таких зернистых наростов находится в области пораженных суставов и тканей возле суставов под кожей. Однако тофусы способны повреждать и другие части тела. Изредка тофусы формируются, повреждая внутренние органы. В медицинской практике подобные случаи носят название висцеральной либо костномозговой локализацией. В таких ситуациях узловатые накопления уратной кислоты намного сложнее вовремя выявить, что пагубно отразится на оказании помощи.

Наружные

Выявление плотных белых узлов под кожным покровом редко бывает случайным – большая часть больных знает о них. Однако за помощью они обратятся лишь тогда, когда крупные наросты приносят неприятные ощущения. Быстро и в полной мере устранить их возможно лишь при наличии незначительных размеров. В этих целях требуется узнать об их внешних особенностях:

  • Характерной чертой расположения узлов станет область суставов конечностей. Крайне часто они наблюдаются на пальцах, возле колен либо локтей.
  • В некоторых случаях подобные наросты образуются на раковинах ушей – в частности по их внешнему контуру.
  • Снаружи тофус изначально похож на фурункул – только тут фактически нет болезненных ощущений, а также изменен оттенок кожного покрова. Лишь температурные показатели кожи на ощупь могут быть несколько увеличены.
  • В процессе увеличения он становится похож на шар, а кожный покров над ним изменится – станет тоньше, приобретет желто-белый оттенок. В процессе прощупывания узел отличается плотностью, не доставляет боли, перемещается по сторонам при сдавливании.

Крупные тофусы часто спонтанно вскрываются. Через свищевой ход происходит выделение белой порошкообразной массы со специфическим ароматом.

Внутренние

Латентное формирование узлов отмечается намного раньше, чем они выявляются при осмотре кожи. Однако обнаружить их посредством обычной диагностики фактически не представляется возможным, поскольку они располагаются в глубине тканей либо органов. Зачастую отмечается такой порядок их появления:

  • Изначально тофусы повреждают суставную капсулу (ее внутреннюю поверхность). При часто рецидивирующем артрите кристаллы уратной кислоты со временем скапливаются, образуя устойчивые уплотнения. Их возможно заметить лишь при помощи УЗИ полости сустава либо артроскопии.
  • Далее наблюдаются перемены в костной ткани, которая прилегает к суставному хрящу. Тофусы появляются даже в сочленениях, не поврежденных артритом. Они похожи на округлые пятна темного цвета с очерченными контурами на фоне светлой кости.
  • Часто узлы формируются в тканях почек, где они редко протекают без симптомов – их образование в основном сопряжено с воспалительными изменениями.
Тофусы обнаруживаются фактически в любых тканях организма, однако их обнаружение в такой ситуации будет сложным.

Причины

Подагра спровоцирована сбоями в метаболизме. При патологии соли уратной кислоты могут откладываться в различных органах, в частности в суставах. Заболевание зачастую наблюдается у лиц мужского пола, в основном после 40-летнего возраста. Тофус считается характерным проявлением того, что человек продолжительный период времени болеет подагрой. И, следовательно, у него повышенная концентрация уратной кислоты внутри организма. С учетом габаритов и числа узлов определяют тяжесть основной болезни. Тофусы также образуются при ненадлежащей терапии патологического процесса.

Симптомы

Первоначальным проявлением подагры становится обострение подагры. Только по прошествии времени формируются тофусы. Данные новообразования смотрятся как узлы. На ощупь они плотные. Их контуры обладают четкими очертаниями. Содержимое тофуса характеризуется плотной консистенцией, в некоторых случаях каменистой. Поверхность данного новообразования обладает шероховатостью. При неглубоком положении они могут просвечиваться через кожный покров. На тофусах также образуются свищи, через которые вскрываются узлы. Тогда их внутренний экссудат может вытекать наружу.

Основная симптоматика наростов:

  • кожный покров станет шероховатым в пораженном месте;
  • узел обладает четкими контурами;
  • содержимое нароста плотнее смежных тканей;
  • наощупь похожи на хрящи;
  • виден экссудат узла при неглубокой локализации тофуса.

Данные наросты считаются выраженным проявлением подагры. Кроме того, подобная патология может проявиться при деформирующей форме артроза и ревматоидном артрите.

Диагностика

Первичное обследование тофусов осуществляется при внешнем осмотре ревматологом. Кроме того, чтобы поставить точный диагноз требуется провести такие анализы:

  • Общий либо клинический анализ крови;
  • Биохимический анализ крови (чтобы определить концентрацию уратов в кровотоке);
  • Анализ урины (действенный на протяжении суток);
  • Снимки рентгена пораженного сустава и сформировавшихся тофусов в различных проекциях;
  • УЗИ нароста (когда тофус расположен в нижних слоях кожного покрова).

Лечение тофусов при подагре

Поскольку снаружи узлы выглядят довольно изолированными и подвижными, то у больных появляется ощущение, что их возможно без труда удалить. Однако данное вмешательство не устранит провоцирующий фактор появления нароста. Потому требуется предупредить пациента от таких действий:

  • Процедуры, которые связаны с повреждением целостностью узла, запрещены. Вскрытие поможет удалить экссудат, однако по прошествии определенного времени он снова начнет скапливаться внутри. А проникновение патогенной микрофлоры через рану способно только спровоцировать нагноение.
  • Не следует лечить новообразования лишь пересмотром образа жизни и рациона. Это последняя стадия заболевания, потому ее корректировка проводится лишь посредством употребления специальных медикаментозных средств.
  • Когда узлы стали меньше либо вовсе прошли, не следует прекращать терапию либо менять схему. Предписания выполняются до конца жизни, а больной обязан их придерживаться в обязательном порядке для предотвращения рецидивирования.

Действенность лечения в полной мере варьируется от своевременности обращения пациента – в тяжелых ситуациях позитивная динамика может быть достигнута лишь по прошествии нескольких месяцев.

Образ жизни

Одним из дополнительных методов терапии патологии станет устранение либо корректировка факторов риска, которые являются причиной ненадлежащего содержания уратной кислоты. Данные меры дают возможность несколько привести в норму метаболизм, помогая организму действеннее выводить лишние токсины. Они предполагают такие предписания:

  • Прежде всего необходимо в полной мере исключить потребление алкогольных напитков – в частности пива либо вина. Данные напитки могут содержать значительный объем пуринов – из них внутри организма формируется излишек уратной кислоты.
  • Требуется осуществлять меры, которые способствуют уменьшению чрезмерного веса. По факту у каждого больного с ожирением отмечается гиперурикемия. Потому им рекомендовано увеличить физическую активность, заняться физическими нагрузками, а также снизить калорийность в рационе.
  • Крайне важно своевременно устранять приступы острой формы подагрического артрита – в этих целях больной во всех ситуациях должен иметь под рукой антивоспалительный препарат, который рекомендован специалистом.

При надлежащем следовании всем рекомендациям фактически в о всех случаях возможно ускорить уменьшение наростов без использования высокой дозы медикаментозных средств.

Диета

Другим важным элементом терапии станет корректировка питания, позволяющая исключить из рациона пищу, чересчур богатую пуринами. Это даст возможность влиять на один из патологических механизмов заболевания – чрезмерное формирование уратной кислоты. Потому в меню резко ограничивают такую пищу:

  • Красное мясо в больших количествах, супы из насыщенного бульона. Их необходимо заменить меньшим количеством белого мяса.
  • Жирные сорта рыбы, наваристые бульоны из нее также исключают из меню. Вместо них используют диетические виды.
  • В полной мере запрещаются мясные и рыбные консервы, морепродукты.
  • Из продуктов растительного происхождения исключают бобы. В них содержится множество пуринов.
  • Потребление экстрактивных напитков следует в значительной мере уменьшить.
  • Снижается объем углеводов в пище благодаря исключению сладкого и мучного.
Диетическое питание составляется врачом – взамен запрещенных продуктов, он подберет более безопасные аналоги, обеспечивающие поступление в организм необходимых питательных компонентов.

Медикаментозная терапия

Эффективным способом избавления от неприятных новообразований станет употребление специальных лекарственных препаратов, которые прерывают патологические механизмы заболевания. Преимущественно проходит по таким принципам:

  • Изначально контролируется содержание уратной кислоты в кровотоке, исключают обострение патологического процесса. Когда отмечается активная стадия артрита либо его симптоматика проявлялась недавно, то пациенту требуется короткий курс антивоспалительного лечения.
  • Далее назначают главную терапию – средство Аллопуринол. Необходимость в его использовании устанавливается постепенно – начинают лечение во каждой ситуации с наименьшей дозировки.
  • Каждые 15 дней обследуется кровь, затем корректируется дозировка. Если концентрация уратной кислоты достигает нормальных показателей, тофусы начинают понемногу уменьшаться.
  • После избавления от рассматриваемого патологического процесса больному требуется в обязательном порядке употреблять медикаментозные средства в том объеме, который определит специалист. Снижать дозировку либо прекращать применение нельзя – такие действия неотвратимо спровоцируют вторичное формирование тофусов при подагре.

Хирургическое вмешательство

При формировании больших и плотных узелков заболевания ревматологи удаляют подагровые тофусы посредством проведения операции. Показаниями к вмешательству будут:

  • Скопления кристаллов уратной кислоты в большом количестве (формирование больших тофусов в диаметре до 2 см).
  • Невозможность организма рассасывать отложение пуринов под влиянием лекарственной терапии.
  • Рост узлов в нижни материи организма.
  • Частичное либо полное искажение суставной структуры.
  • Деструкция строения сустава.

Требуется учитывать, что лечение при появлении наростов направляется на избавление главного провоцирующего фактора рассматриваемого заболевания, непосредственно на терапию подагры, поскольку лечение тофусов не даст ожидаемых результатов. Даже когда пациенту удалось устранить узлы, на том месте способны образоваться новые.

Профилактика

Если среди членов семьи есть больные подагрой, требуется провести всестороннее обследование, помогающее выявить бессимптомную гиперурикемию. Когда анализы покажут, что в кровотоке чересчур повышена концентрация уратной кислоты, понадобится уменьшить потребление пищевой продукции, которая содержит липиды и пурины, снизить прием алкогольных напитков. Требуется заниматься спортом, гимнастическими упражнениями, совершать прогулки. Подобные меры повысят выделение уратной кислоты из организма.

Небольшие тофусы, когда дефекты вовремя обнаружены и начата требуемая терапия, способны рассосаться самостоятельно. Большие наросты в части ситуаций требуется удалять оперативным способом. Хотя подагру нельзя окончательно устранить, соблюдая врачебные предписания ревматолога возможно сохранить ремиссию, во время которой симптоматика рассматриваемого патологического процесса не проявится.

Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто