Перелом поясничного отдела позвоночника

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Перелом поясничного отдела позвоночника — опасное нарушение целостности основы скелета, протекающее с деформацией и изменением структур костных тканей. Так как нагрузка сконцентрирована на поясницу, часто подвергаются опасности пять позвонков именно этого сегмента.

Причины, приводящие к патологии, связаны с чрезмерным сгибанием оси позвоночника, либо падением с приземлением на пяточные кости, ягодицы. Привести к перелому одного либо нескольких позвонков, может целенаправленный удар в поясницу. Если травма не спровоцировала разрыв спинного мозга, то прогнозы на излечение бывают благоприятными, если же нет — велика вероятность развития паралича с последующей инвалидностью.

Классификация переломов в пояснице

Переломы отличаются по сложности, методам терапии, продолжительности восстановления, прогнозу. По характеру нарушение целостности костной ткани классифицируют на:

  •         Компрессионные – наиболее часто встречающиеся. При такой патологии наблюдается натиск, раздробление, сжимание переднего участка позвонка. Такое нарушение целостности кости бывает 3-х степеней:
  •         снижение высоты тела позвонка на 1/3;
  •         уменьшение размера на 1/3 – ½;
  •         на ½ и больше.

Для перелома характерна деформация одного позвонка. Иногда их может быть несколько. Следует заметить, что дужки, отростки суставов, межпозвоночные диски в процессе разрушения не затрагиваются. Спровоцировать компрессионный перелом может падение с возвышенности, приземление на пяточные кости, на таз. Дополнительно встречаются деформации пяточных и тазовых костей.

  •         Оскольчатые либо раздробленные переломы отличаются деформацией, из-за которой верхние позвонки вклиниваются в те, что расположены ниже. Межпозвоночные диски претерпевают разрушений, а краевой отломок выдвигается вперед. Фрагмент тела может сдвигаться назад, приводя к травматизму спинного мозга.
  •         Краевые переломы. При них отделяется плоский обломок.
  •         Переломовывихи протекают со сдвигом верхних участков позвоночного столба вперед. При этом возможен сдвиг суставных поверхностей, также деформация суставных дуг и отростков. При травматизме часто происходит травматическое нарушение нервных корешков, стискивание, нарушение мозга, что значительно усложняет течение и заканчивается осложнениями.
  •         Изолированные — переломы тел позвонков, поперечных и суставных отростков, дужек.

В зависимости от серьезности случая и осложнений бывает:

  •         Стабильный перелом – не задевающий мозг спины. Структуры костей не смещены и  нервные окончания не ущемлены.
  •         Нестабильный перелом, задевает нервные структуры, спинной мозг, осколки костей располагаются хаотично, несвойственно нормальному расположению.

По причинам, спровоцировавшим патологию:                                                                              

  •         Травматические. Под интенсивным действием нарушается структура и целостность здоровых позвонков.
  •         Патологические – сопровождаются провоцирующими процессами – туберкулезом, остеопорозом, новообразованиями.

Симптоматика

При переломе спины в пояснице, отслеживаются следующие симптомы:

  •         Сильная боль в поясничном сегменте.
  •         Снижение либо полное отсутствие иннервации в месте перелома, ногах.
  •         Онемение спины и конечностей.
  •         Гиперемия тканей, отекание.
  •         Паралитическая закупорка кишечника.
  •         Дисфункция мочевыводящей системы с возможным недержанием мочи.
  •         Парез, паралич.

После перенесенной травмы, компрессионный перелом поясничного позвонка имеет размытую симптоматику. Боли не сильные и часто пациент игнорирует дискомфорт, не обращаясь в больницу. После травмы дыхание не удерживается. Таким образом, не придав значение патологии, происходит самопроизвольное сращивание костей, которое замечают врачи при остеопорозе и росте горба.

При оскольчатом переломе симптомы более ярко выражены. Часто они сопровождаются нарушениями неврологического характера различной интенсивности. Кроме этого диагностируют парез кишечника и проблемы с мочеиспусканием. У пациентов развивается травматический шок.

Стоит отметить, что поясничный отдел позвоночника состоит из пяти сегментов и от того, какой позвонок подвергся деформации, может отличаться болевой симптом. При поражении 4 и 5 позвонков боль в пояснице отдает в область паха. Травмы в 1, 2 и 3 позвонках — боль с поясницы распространяется вверх по туловищу.

Осложнения

Сломанный позвоночник, даже при своевременной терапии и правильно подобранных лечебных процедурах, может спровоцировать различные системные патологии. Последствия проявляются даже после полноценной реабилитации. Пациент сталкивается со следующими осложнениями:

  •         Паралич ног.
  •         Грыжи между позвонками.
  •         Половая дисфункция (импотенция, фригидность).
  •         Нарушение в мочевыделительной системе. Неконтролируемое мочеиспускание.
  •         Инфекции любой этиологии позвоночного столба (бактериальные, смешанные).
  •         Склонность к проявлению хронических недугов скелета и суставных поверхностей.
  •         Дисфункции рядом расположенных органов.
  •         Нарушение целостности мозга с последующим параличом тела (редкие случаи смерти).

Диагностика

Диагноз устанавливает лечащий врач после сбора анамнеза, анализа клинической картины и комплекса дополнительных лабораторных и аппаратных исследований.

  •         Пациента осматривают, проводят пальпацию места травмы. В месте перелома позвонков, болевые ощущения усиливаются.
  •         Проверяют рефлексы, реакцию сухожилий, тонус мышц, ответ корешков нервных окончаний, чувствительность нижней части тела.
  •         Проводят дополнительное обследование у травматолога и невропатолога.
  •         Рентген в лицевой и фронтальной проекциях.
  •         Миелографию — для четкости представления о состоянии спинного мозга.
  •         Исследование на остеопороз (денситометрия).
  •         МРТ и КТ, если врач посчитает целесообразным.

Своевременно установленный диагноз увеличивает вероятность положительного прогноза при адекватной терапии и настойчивости пациента.

Оказание доврачебной помощи

Большое значение в дальнейшем лечении и прогнозах имеет первая, доврачебная помощь, в первые минуты после повреждения поясничного отдела позвоночника. Квалифицированная помощь снижает риски развития более серьезных нарушений.

При подозрении на перелом позвоночника, больного размещают на твердой, ровной поверхности. Под поясницу размещают скатку, под голову — невысокую подушку.

При серьезных нарушениях пострадавший ощущает слабость и может не чувствовать нижнюю часть тела. Человек испытывает болевой шок, теряет сознание. Рядом находящийся, должен предотвратить перекрытие дыхательных путей рвотными массами. С этой целью поворачивают голову больного в бок и фиксируют такое положение подушкой.

На зону поражения накладывают широкую шину. В качестве обезболивающего дают домашние безрецептурные препараты, к месту перелома можно приложить холод. Перемещение пациента допускается лишь на твердом (носилки, доска).

Лечение

При переломе позвонка поясничного отдела больного следует уложить на твердую поверхность. Для максимального обездвиживания позвоночника тело фиксируют. Для избегания болевого шока и устранения боли вводят обезболивающее средство. Если кости не сместились, и сохранилась целостность спинного мозга, врач назначает консервативные методы терапии. Все возможные процедуры и манипуляции назначаются с целью сохранить двигательную активность и вернуть пациенту естественное состояние без дискомфорта и боли.

Алгоритм действий:

  •         Ортопедическая кровать и продолжительный покой в лежачем положении.
  •         Инъекционная блокада в пораженную область обезболивающими препаратами.
  •         Употребление НПВП и анальгетиков.
  •         Препараты с содержанием кальция, регенераторы костной ткани.
  •         Костное вытяжение:
  •         Кровать со стороны ног приподнимают под углом (30 градусов).
  •         К пятке либо голени фиксируют груз (до 14 кг.).
  •         Деформированные участки подвергаются вытягиванию.
  •         По истечении 5 недельной процедуры, на область поражения крепится корсет.
  •         Если в процессе травмы не обнаружено смещение позвонков, применяют вертебропластику. Позвонок, подвергшийся деформации, укрепляется медицинским цементом. Таким образом, ускоряется процесс регенерации.

Корсет для фиксации позвонка

Для того чтобы зафиксировать поясничный отдел после компрессионного перелома, в обязательном порядке назначают ношение корсета. Такое приспособление снимает нагрузку с позвоночника. Важно! Корсет изготавливают с учетом особенностей фигуры человека по индивидуальным замерам.

Упражнения, ЛФК и массаж

Лечебная физкультура — это обязательный вид лечения при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника. После консервативной терапии и оперативного вмешательства применяют различные по интенсивности нагрузок упражнения. Для достижения необходимого результата, возвращения к полноценной жизни, необходимо регулярно выполнять предписанные врачом упражнения. От исполнительности пациента зависит, насколько полноценной будет жизнь после реабилитации.

Если в области перелома нет болевых ощущений, на третий, пятый день назначают ЛФК:

  •         Первые две недели посвящают статическим и динамическим дыхательным упражнениям. При этом руки двигаются в полном объеме. Нижние конечности в процессе занятий от кровати не отрывают. Сгибают колени, делают упор на локти. Для декомпенсации позвонков добавляют движения с прогибом позвонков.
  •         После первого этапа уделяют месяц упражнениям с поворотом на живот и напряжением спины. (Туловище не сгибают). Действия осуществляют в положениях лежа на спине и на животе. Повороты корпусом и наклоны допускаются со второго месяца, также можно приподнимать ноги и укреплять вестибулярный аппарат (сгибание туловища вперед не допускается). Продолжительность занятий — 25 мин.
  •         Для того чтобы полноценно выполнять нагрузки в вертикальном положении, делают упражнения в упоре стоя на коленях, при этом, прогибают спину. Наклоны корпуса вперед не проводят. Длительность зарядки достигает полчаса.
  •         На следующем этапе разрешают подниматься из положения стоя на коленях несколько раз в день. Прописывают ходьбу без перегрузки конечностей. Все упражнения направлены на укрепление мышц ног. Наклон туловища впервые делают через квартал — три с половиной месяца, после полноценного освоения ходьбы. Быстрому восстановлению способствуют занятия в бассейне.

Придерживаясь правил, можно значительно улучшить качество жизни, и не допустить развития осложнений:

  •         Занятия проводить каждый день.
  •         Каждый подход выполнять качественно, не пропуская количество повторений.
  •         Нагрузка должна быть правильной, так как недостаток приводит к неэффективности лечения, а переизбыток может привести к осложнению:
  •         Процесс регенерации костей замедляется либо прекращается вовсе.
  •         Позвонки расшатываются.
  •         Появляются грыжи.
  •         Проявляются признаки деформации позвоночника, остеопороза, остеохондроза.
  •         Невралгии.
  •         Паралич ног.
  •         Неконтролируемое мочеиспускание.
  •         Нарушение половой функции.

Первые комплексы проводят по 15 минут, в промежутках между приемом пищи. Постепенно время занятий доводят до часу. В течение дня придерживаются следующего плана:

  •         Утренняя зарядка.
  •         Прогулка после обеда.
  •         Пятиминутные упражнения в течение дня.
  •         Занятия в группе ЛФК, тренажерный зал, бассейн.

Задача массажных процедур — наладить циркуляцию крови и укрепить мышечный корсет. Массаж предотвращает появление осложнений, трофических и двигательных нарушений. Массажем устраняются парезы и параличи, возвращаются утраченные функции.

Операция

Кифопластику проводят в случае, если позвонки не сместились. Через надсечки фиксируют баллоны. Они закрепляют тело позвонка, после чего костным цементом заливают в поврежденный участок. Малоинвазивное хирургическое вмешательство выполняется с целью стабилизации, а также, чтобы исключить повторные нарушения целостности позвоночника. Операция проводится под местным наркозом и не требует длительного нахождения в стационаре при условии благополучного исхода процедуры.

Такая манипуляция имеет некоторые преимущества:

  •         Снимается болевой синдром.
  •         Восстанавливается осанка.
  •         Не допускаются дальнейшие осложнения.
  •         Остаются незначительные рубцы.
  •         Нет необходимости долго находиться в стационаре.

У большинства больных исчезают боли в спине, восстанавливаются позвонки и их нормальное функционирование. Кроме всего:

  •         Позвоночник становится более прочным.
  •         Лечится компрессионный перелом при отсутствии смещения.

Алгоритм действий при операции:

  •         Обеззараживание операционного поля.
  •         Местное обезболивание.
  •         Вводят в надрез трубку (троакар), диаметром 5 мм.
  •         Проводят биопсию тканей позвоночника.
  •         Внедряют сдутый баллон.
  •         Наполняют баллон воздухом (жидкостью).
  •         Извлекают баллон.
  •         Образовавшееся пространство заливают медицинским цементом.

Оперативное вмешательство также проводят в сложных случаях. В процессе операции врач удаляет осколки, иссекает пораженные ткани, по показаниям вживляется протез. Часто в случаях перелома применяют пластины из титана. После манипуляций хирурга спину закрепляют бандажом или корсетом на 8 недель.

Реабилитация

Реабилитации после перенесения операции на позвоночнике следует уделить особенное внимание. От исполнительности пациента и компетентности врача зависит результат и дальнейшее полноценное существование больного. Скорость восстановления функций зависит от многих факторов. Врач назначает:

  •         Симметричный массаж.
  •         Электрофорез.
  •         Ультразвук.
  •         Парафиновые аппликации, озокерит.
  •         УФО.
  •         Бальнеологические процедуры.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение целостности позвоночника следует быть более внимательным и не допускать причин, приводящих к травме:

  •         Избегать падений, не прыгать с возвышенностей.
  •         Аккуратно водить автомобиль, избегать аварийных ситуаций.
  •         Остеопороз в пожилом возрасте требует повышенной осторожности при передвижении.
  •         Избегать профессиональных и спортивных травм.
  •         Своевременно обращаться к врачу в случае обнаружения новообразований.

Чтобы снизить вероятность нарушения костных тканей из-за травматизма следует придерживаться следующих рекомендаций:

  •         Обогатить рацион кальцием, витамином D.
  •         Добавить в жизнь больше двигательной активности.
  •         Укреплять мышечный каркас плаванием, танцами, аэробикой.
  •         После климакса следить за изменениями в структуре костных тканей (ежегодный контроль).
  •         Исключить пагубные привычки (пристрастие к табаку, алкоголю).
  •         Отказаться от употребления газировок, напитков с кофеином, маргарина, спредов, майонеза.

При первых признаках остеопороза, купировать недуг, пройти курс терапевтических мероприятий.

Прогноз

При поражении 1-го позвонка (критической точки), если не задет спинной мозг и лечение начато своевременно, прогноз благоприятный.

На второй позвонок нагрузка практически такая же сильная, как и на первый и он так же более предрасположен к деформациям вследствие травмы либо остеопороза. Если не лечить патологию, и позволить уменьшится телу позвонка в два раза, следующим этапом будет разбалтывание позвонков, что негативно скажется на всем позвоночнике, повлечет за собой массу заболеваний, которые начнут прогрессировать на этом фоне.

Третий позвонок менее подвержен травмам, но при ударе непосредственно в эту область терапия медикаментами может быть не эффективной. Часто требуется оперативное вмешательство, чтобы не допустить спондилопатию, расшатывания и хроническую боль.

Четвертый позвонок более устойчив и травмы в этой области редко заканчиваются переломом, но могут быть трещины в кости, а также переломы от натиска второго и третьего позвонков в результате падения с высоты на пяточные кости.

Пятый позвонок подвергается деформации при падении на ягодицы. Повреждение крестца может быть разной степени тяжести, соответственно и прогноз зависит от правильно проведенной доврачебной помощи, адекватно назначенной терапии, профессионализма врача, грамотно расписанного курса реабилитации.

Позвоночник — основа скелета. Любые изменения в результате травмы либо патологического процесса, приводят к нарушению полноценной двигательной функции, болевым ощущениям, ухудшению качества жизни. Современная медицина может восстановить разрушенные участки позвоночного столба, нормализовать процессы, вызванные нарушением, при условии своевременного обращения за помощью. Боль в позвоночнике — сигнал организма и игнорировать его нельзя. Упущенное время приводит к изменениям, не поддающимся восстановлению.

Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто