window.dataLayer = window.dataLayer || []; function gtag(){dataLayer.push(arguments);} gtag('js', new Date()); gtag('config', 'UA-124809181-1'); Хронический Остеомиелит, Лечение Хронического Остеомиелита у детей и Взрослых

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит – рецидивирующее воспалительное заболевание костного аппарата, поражающее саму кость, надкостницу и костный мозг. Развивается на фоне затяжного острого процесса. Преимущественно поражаются трубчатые кости. По частоте встречаемости лидирует хронический остеомиелит бедренной кости. Помимо внешних симптоматических проявлений, процесс наносит большой вред внутренним органам, нарушая функциональность печени и почек.

Причины и механизм развития

По форме течения патология делится на первично-хроническую и вторично-хроническую. Первично-хронический остеомиелит встречается редко, типичным для него есть отсутствие выраженной симптоматики на начальной стадии. При вторично-хроническом, процесс проходит острую и подострую стадию, прежде чем перейдет в вялотекущую форму.

Основным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк. При посевах отделяемого из ран его выявляют у более чем 50% пациентов. Помимо этого, воспалительный процесс может возникнуть вследствие заражения стрептококком, синегнойной и кишечной палочкой. Неспецифический хронический остеомиелит развивается на фоне бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза костей.

Зависимо от пути проникновения инфекции в кость выделяют следующие типы остеомиелита:

  • гематогенный;
  • посттравматический;
  • контактный;
  • послеоперационный;
  • огнестрельный.

Хронический гематогенный остеомиелит развивается вследствие попадания инфекции в кость с током крови из других гнойных очагов, таких как карбункул, фурункул.

Хронический посттравматический остеомиелит возникает вследствие инфицирования при открытых переломах кости и несвоевременной обработке травмированного участка.

Послеоперационный остеомиелит возникает как осложнение при оперативных вмешательствах на кости в случае несоблюдения правил асептики во время операции и последующих обработок ран, а также при некорректно назначенной антибиотикотерапии.

Причиной огнестрельного вялотекущего остеомиелита становится проникающее пулевое ранение, попадание осколков при взрыве снаряда. В таких случаях рана является первично-инфицированной, воспалительный процесс развивается практически у всех пациентов.

Контактный остеомиелит возникает при переходе инфекции с рядом стоящих органов. К примеру: хронический остеомиелит челюсти развивается при наличии периодонтитов, гнойных пульпитов, кист на верхушках корней зуба.

Что касается возрастных категорий пациентов, хронический остеомиелит у детей преимущественно развивается из-за гематогенного инфицирования, у взрослых – при травматических повреждениях.

Основным способствующим фактором развития вялотекущего воспалительного процесса является снижение общих защитных функций организма.

Симптомы хронического остеомиелита

Вялотекущий процесс в кости всегда протекает в двух фазах:

  • обострение;
  • ремиссия.

Для стадии обострения характерна типичная симптоматика острого процесса. Пациента беспокоит:

  • лихорадка;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • местная гипертермия в области поражения кости;
  • отек;
  • наличие инфильтрата;
  • локальная интенсивная боль с типичной пульсацией;
  • свищевые ходы с гнойным экссудатом.

После формирования свища состояние пациента стабилизируется, болезненные ощущения становятся менее выражены, температура нормализуется либо держится на субфебрильных показателях.

Для стадии ремиссии характерны:

  • местная гипертермия;
  • отек, покраснение;
  • наличие свищевых ходов из которых выделяется гной в незначительном количестве;
  • секвестрация;
  • общее недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • боль, усиливающаяся при пальпации патологического места.

Свищевые ходы, как правило, образуют сложную канальную систему и могут выходить наружу далеко от самого очага воспаления.

Хроническое воспаление приводит к тому, что на кости формируется ложный сустав, кожа становится гипертрофированной, снижается чувствительность, возможно патологическое искривление кости. При надавливании может быть слышна крепитация, даже на стадии утихания процесса.

Ремиссия, зависимо от общего состояния организма, может длится от нескольких месяцев до нескольких лет. На фоне снижения иммунитета процесс обостряется.

Диагностика

Чтобы диагностировать хронический остеомиелит, рентген является неотъемлемым исследованием. На снимке в области очага будет отмечаться темное пятно. Помимо этого, видна разрушенная кость с элементами секвестрированных отломков, склерозированные участки. В фазе обострения на рентгенологическом исследовании отмечается периостит, количество наслоений зависит от длительности воспалительного процесса.

Помимо рентгена, пациент направляется на компьютерную томографию либо МРТ. Эти методы исследований позволяют до мельчайших деталей выявить изменения в кости и мягких тканях.

Дополнительным исследованием является фистулография. Заключается она в том, что в свищевые ходы вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Исследование показывает направление свищевых ходов и объем патологических полостей.

Лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит, лечение этой патологии подбирается индивидуально. Учитывается первичный возбудитель, спровоцировавший заболевание, общее состояние пациента и сопутствующие патологии со стороны внутренних органов, наличие осложнений.

Лечение хронического остеомиелита в стадии обострения не обходится без назначения антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики широкого спектра действия:

  • Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефоперазон, Сульцеф);
  • Аммоксициллины (Амоксиклав, Оспамокс, Аугментин);
  • Аминогликозиды (Амикацин);
  • Фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).

Группу антибиотиков назначают на основе полученной антибиотикограммы отделяемого экссудата.

Свищевые ходы промываются растворами антисептиков (Декасан, Хлоргексидин, Перекись водорода). Абсцессы и флегмонозные полости вскрываются и дренируются с последующим регулярным промыванием.

При выраженной некротизации тканей и наличии секвестров проводят операцию по иссечению омертвевших участков, удалении костных фрагментов, вскрытии свищевых ходов. Часть удаленной кости замещается трансплантатом. Хирургическое вмешательство проводят, опираясь на данные фистулографии.

В случае формирования ложного сустава либо угловой костной деформации проводят более сложные операции, заключающиеся в остеотомии и установке аппарата Илизарова.

Во всех случаях пораженная конечность должна быть иммобилизирована и находиться в состоянии полного покоя.

На стадии реабилитации после оперативного вмешательства пациенту назначают:

  • ЛФК;
  • физиопроцедуры;
  • массажи.

Последствия

Среди осложнений, к которым может привести хронический воспалительный процесс в кости, выделяют:

  • формирование ложного сустава;
  • патологическое искривление кости;
  • частые переломы;
  • малигнизация свищевых ходов;
  • укорочение пораженной конечности;
  • атрофия мышц;
  • потеря чувствительности и иннервации;
  • нарушение кровообращения в патологической конечности;
  • амилоидоз почек;
  • гепатоз.

Практически все эти осложнения приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития хронического остеомиелита является правильное ведение пациента в остром периоде.

Помимо основного антибактериального лечения и промывания свищевых ходов, пациент должен сбалансированно питаться и придерживаться постельного режима.

Чтобы не допустить развития остеомиелита в целом, рекомендуется:

  • избегать травматизации;
  • своевременно обращаться за помощью при получении травмы;
  • регулярно проходить осмотры у стоматолога;
  • любые гнойничковые высыпания лечить только под наблюдением хирурга.

Хронический остеомиелит – заболевание, провоцирующее ряд необратимых процессов в организме, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности человека. Остановить процесс достаточно сложно, поэтому лучше не допускать перехода патологии в вялотекущую форму.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто

Adblock
detector