Что такое контрактура Дюпюитрена и как лечить болезнь?

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Контрактура Дюпюитрена является патологическим процессом, для которого характерно рубцовое преобразование ткани сухожилий ладонного апоневроза и ведущим к ограничению разгибания одного либо более пальцев. Чаще болезнь отмечается у лиц мужского пола от 40 до 60 лет. Только в 5-7 % случаев заболевания диагностируется у женщин. Данная патология не смертельна, но она способна вызвать устойчивое нарушение работы кисти. Диагностируемое на начальном этапе, заболевание подлежит лекарственной терапии, предполагающей кроме медикаментов массаж и физиотерапевтические процедуры.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что патология обнаруживает достаточно давно, доподлинно не установлены провоцирующие факторы болезни. Известно, что важную роль играет генетическая предрасположенность. Чтобы патологический процесс проявил себя, требуется влияние на организм предрасположенного к нему человека одного либо более факторов. К ним относят:

  • травматизм кистей (единичная травма и многочисленные поражения);
  • пагубные привычки (табакокурение, чрезмерное потребление алкогольных напитков);
  • особенности трудовой деятельности (профессия, которая сопряжена с тяжелой работой руками);
  • возрастные показатели, гендерная принадлежность (лица мужского пола от 40 лет);
  • определенные патологии в других органах и системах (диабет, печеночные заболевания и пр.).

Исходя из этого, человек, который имеет ген, отвечающий за формирование контрактуры Дюпюитрена, может быть подвержен влиянию одного либо более факторов. В сухожилиях активизируются процессы, следствием которых станет замещение физиологической ткани соединительной. Это ведет к проявлению клинической симптоматики.

Симптомы

Рассматриваемая патология характеризуется хроническим постоянно прогрессирующим протеканием. Когда она сформировалась в среднем возрасте, то основной прогресс незначительный. В молодости заболевание агрессивным протеканием.

Во многих ситуациях на предварительной стадии патологии будут поражены лишь некоторые лучи ладонного апоневроза одной кисти. По прошествии времени болезнь распространится, и в конце патологии выявляется тотальное рубцевание сухожилий двух ладоней.

Выделяются 4 основных периода заболевания, характеризующихся конкретной симптоматикой:

  • Доклинический. Еще до возникновения типичной симптоматики данного патологического процесса у большей части больных появится скованность, усталость, тяжесть, ноющие болевые ощущения в кистях, онемение пальцев. В некоторых случаях отмечается сухость, несущественное уплотнение кожного покрова ладоней. Длительность такого периода составляет около 8 лет.
  • Период начальной симптоматики. Пациент замечает возникновение первоначальных проявлений патологии – атрофических изменений в жировой клетчатке под кожей, в узлах. Продолжается приблизительно 2 года.
  • Стадия прогрессирования. Периметр повреждения со временем становится больше – под кожным покровом выявляются узлы, а также грубые рубцовые тяжи вдоль одного либо более пальцев. В частности хорошо заметны во время попытки пациента разогнуть палец. Образуется сгибательная контрактура, больной не способен в полной мере разгибать поврежденный палец ввиду того, что сухожилие, которое замещено соединительной тканью, становится короче и утрачивает эластичность. Кроме того, на ладони формируются заметные углубления в местах кожных складок, области шелушения, воспалительные процессы, атрофии. В некоторых ситуациях проявляются пролежни. Кожный покров становится грубым и плотным.
  • Поздний этап. В патологию ладонный апоневроз вовлекается в полной мере. Формируются сгибательные контрактуры в нескольких суставах, а в смежных с ними возникают вывихи и подвывихи. Кожный покров становится плотным, грубым, сухим, жировая клетчатка под кожей атрофирована. Больше прогрессировать заболеванию уже некуда, потому она не развивается. Функционирование кистей существенно нарушено, а для хотя бы частичного исправления ситуации требуется хирургическое вмешательство.
Болевые ощущения для такого патологического процесса фактически не свойственны. Дискомфорт в месте поражения наблюдают только 10 % больных.
Читайте также — Плазмолифтинг суставов.

Степени контрактуры Дюпюитрена

С учетом выраженности патологии выделяются несколько степеней заболевания:

  • Первая. Возле 4 либо 5 луча ладонного апоневроза выявляется уплотнение, которое расположено под кожным покровом. Оно не причиняет дискомфорта пациенту в быту, так как не воздействует на разгибание пальца. На данном этапе за рекомендациями к врачам направляется только малая часть.
  • Вторая. Заболевание прогрессирует, разгибание пальца ограничивается до 30 градусов. Пациенты наблюдают внешние дефекты кисти и несущественное ограничение функционирования. Однако за помощью обращаются немногие, в надежде на самостоятельное излечение.
  • Третья. Разгибание поврежденного пальца не представляется возможным, он располагается под углом 30-90 градусов к кисти, функционирование которой ограничено. Пациенты идут за рекомендациями к специалисту, но помимо оперативного вмешательства в целях восстановления функционирования кисти врач ничего не посоветует.
  • Четвертая. Пассивное разгибание пальца по максимуму ограничивается (больше, чем на 90 градусов). Прогноз при такой стадии патологии для кисти крайне негативный.

Диагностика

К диагностическим мерам относят:

  • Анамнез заболевания и жалобы. Является первоначальным этапом выявления подобного патологического процесса. В это время специалист расспрашивает пациента о вероятных факторах, которые могли спровоцировать это состояние, о проявлениях и их давности.
  • Физикальная диагностика. Обследуется пораженный участок посредством пальпирования. Есть вероятность нахождения характерных для заболевания уплотненных узлов.
  • Оценивание амплитуды. В такой ситуации специалисту необходимо обследовать подвижность кисти, сгибание и разгибание пальцев, ограниченность движения.
  • Вспомогательная диагностика. Поскольку подобное заболевание в существенной степени отличается от остальных, характеризуется яркой симптоматикой, то дополнительная диагностика назначается не часто.
  • Решение вопроса о терапевтической методике. Необходимо определиться какой будет терапия. Основной лечебной тактикой станет комбинация операции с дальнейшей реабилитацией консервативными способами.

Потому крайне важно своевременно выявить патологию и в кратчайшие сроки начать терапию, поскольку от этого зависит внешний вид, а также качество жизнедеятельности пациента.

Лечение

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно носить комплексный характер, быть направленным на устранение либо уменьшение сгибательной контрактуры одного либо более пальцев. С учетом этапа патологии пациенту назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение не ведет к восстановлению пациента, а только замедляет прогрессирование заболевания. Эффективность будет высока на начальном этапе болезни, однако может назначаться больным при отказе от оперативного вмешательства, во время реабилитационного периода.

Проводится терапия в стационарных условиях курсом 2 раза в год. Элементы лечения:

  • употребление лекарств;
  • физиотерапевтические процедуры.

Из медикаментов пациенту назначаются:

  • Глюкокортикоиды. Дексаметазон, Дипроспан и др (способствуют угнетению воспаления и снижению болевых ощущений).
  • Аппликации на пораженный участок из протеолитических ферментов (лидаза, трипсин, ронидаза и пр.). Помогают активизировать обменные процессы в поврежденных тканях, смягчают соединительную ткань.
  • Ксиафлекс. Комбинированное средство, компоненты которого разрушающим образом влияют на коллаген.

Физиотерапия

Специалист назначает пациенту определенные терапевтические методы, преследуя следующие цели:

  • активизация обменных процессов в поврежденных участках.
  • рассасывание соединительной ткани;

Снизить натяжение соединительной ткани помогают:

  • электротерапия низкочастотная;
  • лечение инфракрасным лазером;
  • местная дарсонвализация.

Улучшить состояние рубца помогут:

  • аппликации озокерита;
  • парафинотерапия;
  • грязелечение.

В целях расширения сосудов в пораженном участке, улучшив приток крови к нему, пациенту назначаются:

  • согревающие компрессы;
  • УФ-облучение волнами средней длиной;
  • лечебный массаж.
Физиотерапевтические методики считаются важным элементом комплексной консервативной терапии рассматриваемого заболевания. Кроме того, они проводятся во время реабилитационного периода после операции.

Хирургическое лечение

Преимущественно, оперативное вмешательство рекомендуется ортопедом-травматологом, когда угол сгибания достигнет 30 градусов. Когда процедуру выполняют у молодого пациента, то спустя 5-6 лет либо более есть вероятность рецидивирования болезни, для чего понадобится повторное проведение операции. Целью манипуляции во многих ситуациях станет частичное либо практически полное иссечение фасции ладони и фиброзных тяжей, объединяющих фасцию с остальными тканями кисти. После подобной процедуры у многих больных наблюдаются положительные изменения, отмечается восстановление двигательной активности в пальцах кисти.

Апоневрэктомия считается самым популярным видом хирургического вмешательства. Осуществление процедуры сопряжено с определенными сложностями. Специалисту требуется иметь точное понимание о вероятных трудностях во время манипуляции и о способах их устранения. Главными принципами данного вида оперативного вмешательства считаются:

  • соответствующий подбор хирургического доступа;
  • радикальное устранение патологически видоизмененных тканей;
  • предупреждение поражения нервных окончаний кисти;
  • сохранение достаточной циркуляции крови пальцев;
  • пластика появляющихся изъянов кожного покрова;
  • предотвращение сбоев кровотока формируемых лоскутов кожи;
  • профилактика формирования кровоизлияний;
  • оптимальное закрытие раны.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местным либо общим наркозом. Заранее подготавливают ладонь с использованием ферментных средств и физиотерапии потому, что при операции сложно будет разделить кожный покров и находящиеся под ним рубцовые тяжи.

При надлежащим образом проведенной манипуляции и дооперационных приготовлениях кожного покрова зачастую отпадает надобность иссечения кожи и проведения свободной пластики. Но даже грамотно осуществленное хирургическое вмешательство не гарантирует положительного исхода. Оптимальных результатов возможно достичь лишь при поэтапном осуществлении дооперационных приготовлений, операции и постоперационных восстановительных процедур.

Во время реабилитационного периода после манипуляции используются функциональная терапия, массаж и тепловые физиотерапевтические процедуры и электролечение. Восстановив нарушенные функции кисти по завершении оперативного вмешательства и реабилитационного периода, возможно вернуть полноценное качество жизнедеятельности.

Профилактика

Подобный патологический процесс возникает достаточно неожиданно и какие-либо специфические профилактические меры не существуют. Для проведения таких особых мер понадобилось бы присутствие специальной симптоматики, которая указывала бы на склонность пациента к формированию подобного заболевания. Во многих ситуациях она отсутствует. Профилактика неспецифична и предполагает:

  • Максимальный отказ от пагубных привычек (чрезмерное потребление алкогольных напитков и курение), поскольку непосредственно они станут самым агрессивным провоцирующим фактором появления рассматриваемой патологии.
  • Не нагружать постоянно руки тяжелыми физическими нагрузками. Их следует исключить вовсе или делать продолжительные перерывы, расслаблять кисти посредством массажа и ванн.
  • Требуется держать руки в тепле в зимнее время, поскольку переохлаждение очень вредно.
  • Следует сбалансировать рацион питания и разнообразить его правильной пищей, питающей в требуемом объеме структуры кистей.

Осложнения

Если отсутствует терапия, понемногу ухудшится двигательная активность и функциональная способность кисти. Зачастую люди не обращают внимания на проявления патологического процесса, поскольку способны брать небольшие предметы и писать, не задействуя поврежденный палец. Постепенно наступит блокирование кисти, потому пациент не сможет брать предметы. При окончательной утрате подвижности формируются язвенные поражения, появляющиеся в кожных складках вследствие значительного накопления грязи и отсутствия возможности как следует вымыть ладонь.

Контрактура Дюпюитрена является нередким патологическим процессом. Он не спровоцирует летальный исход, однако доставляет значительный дискомфорт больному, поскольку приведет к стойкой деформации кисти. На предварительной стадии болезни специалист может порекомендовать пациенту терапию без оперативного вмешательства, предполагающую использование лекарств, проведение массажа и физиотерапии. Подобное лечение не поможет выздороветь, однако существенно замедлит прогрессирование патологии, сохранив функциональность кисти. В сложных ситуациях без операции не обойтись.

Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто