Болезнь Форестье

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (3 оценок, среднее: 4,33 из 5)

Болезнь Форестье, или фиксирующий (оссифицирующий) лигаментоз (гиперостоз) заключается в атипичном разрастании костной ткани, приводящей к утрате подвижности из-за  окостенения разрастаний. Чаще патология затрагивает область позвоночника, образовывая клиновидные отростки на позвонках. В запущенной стадии заболевание переходит на весь позвоночный столб. О том, какими методами диагностируют болезнь, какие приемы применяют для лечения и профилактики — об этом в статье.

Механизм развития и причины

Первопричины возникновения патологии точно не установлены. Сам автор описания —  невролог Форестье — характеризует болезнь как старческие изменения позвоночных сегментов, носящие анкилозирующий характер. Это означает, что патология развивается медленно, без выраженного воспаления, прогрессируя во второй половине жизни атипичным разрастанием костной ткани (гиперостозом), в связи с которым выявляют сращивание (анкилозы), ограничивающие подвижность суставов и связок. По этой причине врачи придерживаются второго названия болезни — фиксирующий гиперостоз. Термин “фиксирующий лигаментоз”  признается не всеми ортопедами, поскольку лигаментоз подразумевает дистрофические изменения в структуре кости, что не характерно для болезни Форестье.

Изначально болезнь относили к разрастаниям костной ткани в зоне позвоночника, но дальнейшие исследования подтвердили, что оссифицирующий лигаментоз затрагивает опорно-двигательный аппарат полностью.  При этом соединительная ткань перерождается в хрящевую, а затем — в костную. Изменения начинаются в грудном отделе позвоночника: костные наросты образовываются в передней продольной связке  в области межпозвоночных дисков, разрастаясь в разные стороны, нередко смыкаясь и сращиваясь с поверхностью позвонков и между собой. В итоге позвоночный столб оказывается в своеобразной “броне”, мешающей движению суставов и связок вплоть до полной потери подвижности.

Болезнь Форестье  диагностируют после 50-и лет, причем у женщин в 2 раза реже, чем у мужчин.

Среди прочих патологий опорно-двигательной системы болезнь рассматривают как редкую. В силу этого врачи затрудняются с четким выделением причин заболевания. Среди выявленных — такие:

  • дегенеративные изменения в структуре костной ткани, вызванные старением;
  • последствия отравления организма вследствие перенесенных инфекционных болезней (туберкулез, гнойные воспаления уха, горла, носа);
  • патологии обменных процессов и замедленный метаболизм, ведущие к лишнему весу;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;

Как показывает практика, заболевание редко наблюдают у тонкокостных субтильного сложения мужчин и женщин.

Симптоматика

Синдром Форестье не характеризуется ярко-выраженной клинической картиной: зачастую больной не подозревает о патологии, списывая неприятные ощущения и дискомфорт на бытовые причины. Болезнь выявляют случайно, при плановом или ситуативном рентгене. Болезнь Форестье, симптомы которой носят обобщенный характер, определяют по совокупности таких проявлений:

  • жалобы на ощущение скованности в области разрастания костной ткани (грудной, поясничный, тазовый, локтевой, коленный, плечевой отделы);
  • невозможность совершать наклоны, повороты туловища без ощущения помехи в зоне патологии;
  • дискомфорт редко сопровождается болевым синдромом;
  • уменьшение подвижности наблюдают с утра (после периода неподвижности позвоночного столба во время сна), вечером (после напряженного дня) и после физической нагрузки;
  • локализация патологии в области шейных позвонков затрудняет прием пищи, а в грудной зоне — болезненность при прохождении пищеводом твердых компонентов;
  • врачебный осмотр выявляет пальпацией разрастания костной ткани в позвонках, уплотнения в связках и сухожилиях, с болезненными ощущениями при контакте в пораженной зоной;
Установить причину дискомфорта визуальным осмотром — сложно, поскольку только поздняя стадия позволяет прощупать разрастающиеся костные образования и изменения в структуре связок.

Заподозрить болезнь Форестье при наличии перечисленных выше симптомов помогает простой тест: больному предлагают выполнить наклоны вперед-назад, повороты корпуса. При этом  если врач отмечает, что действия выполнены с ограничением движения (неполное исполнение), выписывают направление на дополнительную аппаратную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза.

Диагностика

Точная постановка диагноза затруднена тем, что симптоматика болезни Форестье во многом схожа с спондилезом, остеохондрозом и болезнью Бехтерева. Для проведения диагностики применяют рентген позвоночного столба. При этом первичные признаки патологии не заметны даже при рентгенографии и только спустя 8-10 лет от начала процесса проступают явные особенности болезни Форестье.

Первую стадию болезни ошибочно принимают за развивающийся спондилез. Чтобы точнее диагностировать заболевание, выполняют рентген не только области, вызывающей дискомфорт, а всего позвоночника. Отличительная черта синдрома Форестье — заметные участки гиперостоза по всей протяженности позвоночного столба.

Принято считать, что если окостенение позвоночника охватывает не меньше четырех соседних позвонков передней продольной связки, а также выявлены очаги изменения в области крепления связки к костям — 98% вероятности, что пациент страдает от болезни Форестье.

Дополнительные подтверждения дают снимки позвоночника в боковой проекции. Они помогают отличить спондилезные изменения позвоночного столба (охватывающие межпозвоночное пространство) от синдрома Форестье, при котором окостенение касается и самих позвонков. Проведение рентгенографических исследований во время назначенного лечения подтверждает или опровергает диагноз: так, спондилезное окостенение редко распространяется дальше зоны первичной локализации и при правильной терапии идет на спад.  В то же время болезнь Форестье характеризуется дальнейшим расширением очага поражения и увеличением костных наростов на передней продольной связке.

Патология на поздних стадиях позволяет диагностировать костные утолщения, достигающие 1,5-2 см. Грудная зона поражена больше с правой стороны, шейная — фрагментарно, поясничная — по всей протяженности позвонков.

Дополнительно проводятся исследования крови, для выявления очагов воспаления в зоне дискомфорта.

Методы лечения

Несмотря на то, что о заболевании заговорили в 70-ых годах 20 века, специальная терапия, устраняющая клинические проявления, отсутствует и на сегодня рассматривается как область, подлежащая дальнейшему изучению. Лечение болезни Форестье состоит в применении назначений, помогающих снять дискомфорт и симптоматику.

Назначения сводят к следующим:

  1. Применение препаратов, снимающих болевой синдром.
  2. Устранение очагов воспаления.
  3. Использование ортопедических приспособлений.
  4. Физиотерапевтические процедуры.

Обезболивающая терапия и блокады

Болевой синдром при болезни Форестье выражен не явно, для устранения достаточно применения таблеток или мазей, снимающих боль. К действенным назначением относят:

При сильной боли результативными считают блокады в область локализации патологии. В основе блокады лежит препарат, демонстрирующий мощный обезбаливающий эффект, к которому по необходимости добавляют дополнительные включения согласно симптоматике. Чаще всего как основу блокады применяют новокаин и лидокаин. В виде дополнительных средств рассматривают:

  • глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Дексаметазон, Кеналог) — оказывают противовоспалительный, антитоксический эффект;
  • витамины группы В, помогающие восстановить обмен веществ в зоне поражения, поднять иммунитет;
  • антигистаминные назначения (Димедрол, Супрастин), борющиеся с гиперемией и аллергическими проявлениями;
  • сосудорасширяющие лекарства (Но-шпа, Папаверин)

Постановка блокады при синдроме Форестье помогает устранить боль через 3-5 минут после ведения.

Купирование воспалительных процессов

Лечение болезни Форестье часто сопряжено с устранением последствий воспалений в зоне патологии. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые способствуют уменьшению боли и снятию отека. К числу главных минусов НПВС первого поколения относят обширный перечень побочных проявлений, проступающих на фоне терапии. По этой причине их назначение регламентируется врачом и не допускает самолечения.

На сегодня разработана линейка НПВС нового поколения, характеризующаяся больше восприимчивостью и меньшим отторжением со стороны организма. К ним относят такие препараты:

  • Мовалис (инъекционная форма на основе мелоксикама, устраняющая симптоматику без негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт);
  • Ксефокам (таблетированная форма на основе лорноксикама, сильнодействующий обезболивающий препарат без эффекта привыкания);
  • Теноктил (для подавления воспаления и боли достаточно одной таблетки в сутки);

К назначениям первого поколения относятся Фенилбутазон, Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен. Как указывалось выше, в сравнении с препаратами нового поколения лекарства проигрывают с позиции негативных проявлений, но более доступны по цене.

Использование ортопедических приспособлений

В виде вспомогательной меры при синдроме Форестье врачи назначают ношение поддерживающего корсета. Приспособление помогает зафиксировать пораженную зону, восстанавливая кровообращение и снижая болевой импульс. В зависимости от тяжести патологии ортопеды предлагают 4 типа корсетов:

  • жесткий, целесообразный при сильных поражениях позвоночного столба;
  • полужесткий, помогающий при сильной боли в спине, сопряженной с утратой подвижности;
  • мягкий, не ограничивающий движения, но формирующий правильную осанку;
  • эластичный, применяемый ситуационно для уменьшения воздействия на область патологии при поднятии тяжестей или физической нагрузке.

Прежде, чем приобрести ортопедическое приспособление, обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно правильного типа и размера: корсет, подобранный неправильно, не устранит дискомфорт, а спровоцирует осложнения. Немаловажно убедиться, что вы знакомы с правилами ношения поддерживающего бандажа:

  • одевать и снимать корсет в положении лежа;
  • не применять во время ночного сна;
  • контролировать плотность прилегания изделия (излишнее затягивание помешает дыханию и приведет к обмороку, а слабый обхват не принесет результата);
  • носить корсет не больше 4-6 часов в сутки.

Дополнительно врачи рекомендуют лечебный массаж и физкультуру, улучшающие кровообращение в области патологии и снимающие напряжение в связках и мышцах. Физиопроцедуры (прогревание, электрофорез, УВ-терапия, бальнеотерапия) помогают устранению болевого синдрома и уменьшению воспаления.

Прогноз

При несвоевременном выявлении и отсутствии адекватной терапии диагностируют крайнюю стадию заболевания — полное обездвиживание позвоночного столба в зоне поражения из-за прогрессирующего гиперостоза.  Указанный процесс рассматривают как необратимый, поскольку механизм самовосстановления суставов не существует.

Терапия, проведенная вовремя, исключает хирургическое вмешательство при условии не вовлечения в патологию задней продольной связки позвоночного столба. Пациенты регулярно проходят курсы восстановительной терапии или санаторного лечения с применением блокады в случае сильной боли.

Профилактика

Поскольку болезнь развивается на фоне возрастных изменений в скелете, профилактические мероприятия призваны облегчить симптоматику, уберечь от дискомфорта и боли, предотвратить износ позвонков и межпозвоночных дисков.

К результативным профилактическим советам относят:

  • ношение ортопедических корсетов для поддержания позвоночника;
  • ограничение физических нагрузок или чередование режима активности и покоя;
  • выполнение посильных упражнений, предотвращающих ожирение и замедление метаболизма;
  • формирование навыков правильной осанки;
  • сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • организация рабочего места с позиции правильного расположения позвоночника.

Устранить болезнь Форестье невозможно, поскольку ее развитие обусловлено старением организма. Но правильное питание, физические упражнения и здоровый образ жизни в молодом возрасте помогает избежать негативного влияния на позвоночник и свести к минимуму риск возникновения патологии в старости.

Задайте Свой Вопрос Специалисту
Зубец Александр Павлович
Специализируется на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, оказывает помощь в восстановлении после перенесенных операций и инсультов. Занимается лечением травм и их последствий
Задать свой вопрос
Логотип сайта Нет боли в Суставах

Комментирование закрыто